نحوه بهبود درمان اختلال عملکرد جنسی در زنان
به گزارش رسانه مدیاتی، شارلوت متهورست، دکتر اورولوژیست از پاریس، و کارول برته، متخصص جنسی و آندرولوژیست از نیس، در جلسه‌ای در کنفرانس انجمن اورولوژی فرانسه در سال 2023، به این موضوعات پرداختند و بر لزوم مشارکت پزشکان در سلامت جنسی زنان تاکید کردند.
Methorst می‌گوید: “در حال حاضر یک قطع ارتباط واقعی وجود دارد؛ پزشکان در مورد سلامت جنسی بسیار کم صحبت می‌کنند، در حالی که سلامت جنسی موضوعی است که بیماران واقعا دوست دارند در مورد آن صحبت کنند و این مورد برای زنان صادق‌تر است.”
“ما باید اختلال عملکرد جنسی را شناسایی کنیم زیرا این موضوع به ندرت توسط بیماران زن (19٪) و حتی کمتر توسط کارکنان مراقبت‌های بهداشتی (9٪) به طور خودبه‌خود مطرح می‌شود. امروزه، این یک مشکل بسیار رایج است (40٪). اختلال عملکرد جنسی بر کیفیت زندگی و رابطه یک زوج تاثیر گذاشته و همچنین می‌تواند مشکلات دیگری را نیز آشکار کند.”
مشاهده و ارزیابی کنید.
از نظر تشخیص این وضعیت، ابزار مرجع، شاخص عملکرد جنسی زن خودارزیابی شده است، که شامل 19 سؤال است که شش حوزه اختلال عملکرد جنسی را پوشش می‌دهد: میل، برانگیختگی ذهنی، روانکاری، ارگاسم، رضایت و درد یا ناراحتی. Burté توضیح می‌دهد که می‌توان از روش غربالگری شکایات جنسی زنان نیز استفاده کرد که سلامت جنسی را در 6 ماه گذشته ارزیابی می‌کند. به عنوان مثال، از بیمار سؤال می‌شود که آیا در 6 ماه گذشته میل جنسی کم یا فقدان میل جنسی داشته است و آیا این یک مشکل برای او بوده است. همچنین از او پرسیده می‌شود که آیا در حین یا بعد از فعالیت جنسی درد داشته است.
برای درک علت اصلی اختلال عملکرد جنسی، پزشکان باید سلامت جنسی بیمار را بررسی کنند و یک ارزیابی پزشکی انجام دهند. همچنین ضروری است که از بیمار در مورد سابقه جنسی، پزشکی و روانشناختی قبلی خود بپرسید و زوج و عوامل مؤثر مانند استرس، خستگی و غیره را ارزیابی کنید. این رویکرد به عنوان مدل زیست-روانی-اجتماعی شناخته می‌شود.
پس از مشخص شدن عوامل مؤثر، می‌توان اطلاعات مربوطه را در مورد مشکل جنسی خاص خود به بیمار داد و مناسب‌ترین رویکردهای درمانی را با او در میان گذاشت.
کدام مسیر درمانی؟
این دو پزشک توضیح دادند که برخی از مشکلات ممکن است با توصیه‌های ساده و تغییر سبک زندگی بهبود یابد، اما رابطه جنسی و دارودرمانی از دیگر گزینه‌ها هستند. برته گفت: «از آنجایی که علل اختلال عملکرد جنسی در زنان عمدتاً چند عاملی است، یک رویکرد یکپارچه مورد نیاز است. دو نوع اصلی درمانی که ممکن است برای اختلال عملکرد جنسی پیشنهاد شود، درمان‌های جنسی با درمان شناختی رفتاری (CBT) و داروهای خاصی هستند که به عنوان درمان خط اول استفاده می‌شوند.
استفاده از CBT در جنسیت‌شناسی مستلزم آن است که بیماران و درمانگران پیش داوری‌ها، ایده‌های از پیش تعیین شده و الگوهای ناکارآمد را بررسی کنند و راهبردهای جدید رفتاری و شناختی را از نظر سلامت جنسی، بدون توجه به اینکه فرد یا زوجی تحت درمان هستند، بیاموزند.
کدام داروها؟
داروهای وازواکتیو مانند مهارکننده‌های فسفو دی استراز 5 و پروستاگلاندین نتایج ناامیدکننده‌ای داشته‌اند. داروهایی که بر روی سیستم عصبی مرکزی برای تحریک میل جنسی اثر می‌گذارند، مانند برملانوتید و فلیبانسرین، به دلیل نسبت ریسک به فایده ناکافی‌شان، مجوز بازاریابی در فرانسه ندارند. با این حال، درمان‌های هورمونی موضعی (مانند استروژن و دهیدرواپی آندروسترون) اغلب به خصوص برای موارد سیستیت مکرر، در زنان یائسه و برای درمان بی‌اختیاری ادرار استفاده می‌شود.
بورته که معمولا کرم‌های موثرتری را تجویز می‌کند، می‌گوید:
درمان‌های هورمونی موضعی (مانند استروژن و دهیدرواپی آندروسترون) اغلب به خصوص برای موارد سیستیت مکرر، در زنان یائسه و برای درمان بی‌اختیاری ادرار استفاده می‌شود. این درمان‌های موضعی بسیار مؤثر هستند و واقعاً می‌توانند زندگی زنانی را که دیگر رابطه جنسی ندارند تغییر دهد، چرا که این زنان از خشکی فرج و واژن رنج می‌برند.
درمان‌های هورمونی عمومی، درمان جایگزینی هورمون (HRT) و تیبولون برای زنان یائسه تجویز می‌شود.
گزینه دیگری که هنوز در فرانسه مجاز نیست تستوسترون است زیرا میل جنسی به این هورمون بستگی دارد. یک اجماع بین‌المللی (2019، 10 جامعه دانش‌آموز) و توصیه‌های انجمن بین‌المللی برای مطالعه سلامت جنسی زنان، درمان با تستوسترون در دوره پس از یائسگی، با یا بدون HRT را توصیه می‌کند. دوز تجویز شده یک دهم دوز مردانه است که به صورت زیر جلدی (300μ/d) پس از تعیین سطح تستوسترون خون زن برای اطمینان از وجود کمبود واقعی و بازگرداندن تستوسترون او به سطوح نزدیک به قبل از یائسگی، تجویز می‌شود.
هر دو پزشک اشاره کردند که داشتن فرصتی برای کار با پزشکان دیگر به عنوان بخشی از یک شبکه ضروری است، به ویژه همکاری با یک متخصص سلامت جنسی، که در صورت لزوم یک نیاز اساسی است.
